Die Last mit den Tagen vor den Tagen

Die Dauer der Beschwerden schwankt zwischen einigen Tagen bis zu zwei Wochen. Zu Beginn oder während der Menstruation verschwinden diese dann, quasi wie »weg geblasen«. Fast 75 Prozent aller Frauen im gebär­fähigen Alter erleben in den Tagen vor ihrer Regelblutung mehr oder weniger starke physische und psychische Veränderungen. Von einem Prämenstruellen Syndrom sprechen Ärzte, wenn die Beschwerden so stark sind, dass sie die Lebensqualität einschränken und somit behandelt werden sollten. Dies ist bei etwa 30 bis 40 Prozent der Frauen mit PMS der Fall. Am häufigsten tritt das PMS bei 30- bis 45-Jährigen auf.

Schon der Name »Syndrom« deutet auf eine Vielzahl von Symptomen hin. Deren Katalog umfasst rund 150 verschiedene Beschwerden. Je nach den dominierenden Symptomen wird das PMS in vier Hauptgruppen eingeteilt (siehe Tabelle).

Auch Neurotransmitter, vor allem ­Serotonin, könnten eine wichtige Rolle spielen. In mehreren Studien wurden bei PMS-Patientinnen verminderte Serotoninspiegel festgestellt. Serotonin hat eine Schlüsselfunktion bei der Entstehung von Depressionen und steuert das Hungergefühl. Bekräftigt wird diese These durch die Beobachtung, dass sich mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) gute Erfolge bei der Behandlung des PMS erzielen lassen.

Wann zum Arzt

Wendet sich eine Frau mit Beschwerden, die auf ein PMS hindeuten, an PTA oder Apotheker, müssen diese im ersten Schritt abklären, ob die Selbstmedikation möglich ist. Hierzu müssen sie die Frau zunächst nach möglichen anderen Erkrankungen fragen (siehe Kasten).

Zwar bevorzugen viele Frauen pflanzliche Arzneimittel, da sie meist nebenwirkungsarm sind. Dennoch sollten PTA und Apotheker erwähnen, dass gerade bei Johanniskraut-Extrakt die möglichen Wechselwirkungen relativ hoch sind. Johanniskraut-Extrakt beeinflusst die Leberenzyme des Cytochrom-P450-Systems. Es induziert bestimmte CYP-Enzyme und kann somit die Plasmaspiegel von Arzneistoffen erniedrigen, die über diese Enzyme abgebaut werden. Klinisch relevant sind Interaktionen mit Johanniskraut beispielsweise bei Immunsuppressiva wie Ciclosporin, HIV-Präparaten wie Indinavir, Zytostatika wie Imatinib und oralen Antikoagulanzien wie Phenprocoumon. Auch Patientinnen, die mit hormonellen Kontrazeptiva verhüten, sollten möglichst auf die gleichzeitige Einnahme von Johanniskrautpräparaten verzichten. Durch Induktion der CYP-Enzyme kann die kontrazeptive Wirkung vermindert oder sogar aufgehoben sein. Daher sollten PTA oder Apotheker die Frau auf jeden Fall fragen, ob sie weitere Arzneimittel einnimmt.

Als Nebenwirkung kann Johanniskraut die Empfindlichkeit der Haut gegenüber UV-Licht erhöhen, sodass es bei starker Sonnenbestrahlung zu sonnenbrandähnlichen Reaktionen kommen kann. Selten wird von Magen-Darm-­Beschwerden berichtet.

Kontrollierte Studien ergaben, dass sich Calcium und Magnesium positiv sowohl auf die physische als auch psychische Symptomatik des PMS auswirken. Die beobachteten Effekte werden mit einem Ungleichgewicht des Parat­hormonsystems erklärt, einer weiteren Hypothese für die Ursachen des PMS. Für Calcium liegt die empfohlene Tagesdosierung bei 1200 mg, für Magnesium von 200 bis 400 mg. Allerdings ist auch hier erst nach etwa einem Monat mit einem Wirkungseintritt zu rechnen. Beide Mineralien sind nebenwirkungsarm. PTA oder Apotheker sollten vor der Abgabe eines Präparats auf mögliche Interaktionen mit Arzneistoffen hinweisen. Eine Komplexbildung mit den mehrwertigen Kationen kann zum Beispiel die Wirkung von Bisphosphonaten, Schilddrüsenhormonen oder einigen Antibiotika wie Gyrasehemmern und Tetracyclinen einschränken.

Essenzielle Fettsäuren

Eine weitere Behandlungsoption für die Beschwerden des PMS ist Pyridoxin (Vitamin B6). Erklärt werden die positiven Effekte mit der Funktion des Vitamins als Cofaktor bei der Serotoninsynthese. Die Datenlage zu Pyridoxin ist allerdings nicht eindeutig.