Die Rolle des Lebensstils

PTA-Forum: Wie gehen Wissenschaftler vor, um genau abschätzen zu können, wie groß das Risiko durch einen bestimmten Faktor ist, nehmen wir das Rauchen.

Kaaks: Wir schätzen das attributable Risiko, also prozentual gesehen den ­Anteil am Gesamtauftreten einer bestimmten Krebsart, den man bis zu ­einem standardisierten Alter einer bestimmten Exposition zuschreiben kann. Zum Beispiel – und das ist unumstritten – sind beinahe 20 Prozent aller Krebsfälle, etwa in England und Deutschland, dem Rauchen zuzuschreiben. Würde niemand rauchen, gäbe es von allen Krebsarten insgesamt etwa 20 Prozent weniger. Doch das ist natürlich nicht für alle Krebsarten gleich. Einige hängen extrem vom Rauchen ab, andere nur moderat oder gar nicht. ­Einen starken Zusammenhang gibt es mit Lungenkrebs: 80 Prozent aller Fälle lassen sich auf das Rauchen zurückführen. Das gilt auch für Rachen- und Mundhöhlenkrebs. Speiseröhrenkrebs entsteht zu 90 Prozent aus der Kombination von Rauchen und Alkohol. Weitere Krebsarten, für die das Risiko mit dem Rauchen steigt, sind zum Beispiel Tumoren der Nieren, der Bauchspeicheldrüse und der Harnblase.

PTA-Forum: Wie wirkt sich Alkoholkonsum auf das Krebsrisiko aus?

Kaaks: Alkohol ist ein extrem starker Risikofaktor für Mundhöhle, Rachen und Speiseröhre – auch unabhängig vom Rauchen. Betrachtet man jedoch Menschen, die sowohl stark rauchen als auch viel trinken und vergleicht sie mit Menschen, die sehr wenig Alkohol trinken und gar nicht rauchen, dann liegt das relative Risiko, an diesen Krebsarten zu erkranken, für Erstere 50- bis 100-fach höher.

PTA-Forum: Welche Rolle spielen Viren bei Tumoren des Mund-Rachen-Raumes?

Kaaks: Papillomaviren verursachen nicht nur Gebärmutterhalskrebs, sondern auch Tumoren im Mund-Rachen-Raum. Dorthin gelangen die Viren durch Oralverkehr. Heute besteht die Möglichkeit, dass sich junge Mädchen vor dem ersten Geschlechtsverkehr gegen die virulentesten Typen von Papilloma impfen lassen. Damit sind sie vor einer Infektion geschützt. Mund-­Rachen-Tumoren, die nicht infolge des Rauchens und Alkoholkonsums entstehen, sind zu einem erheblichen Teil auf Papillomaviren zurückzuführen.

PTA-Forum: Eine große Bedeutung in der Tumorentstehung scheint auch Fehlernährung und damit oft einhergehendem Übergewicht zuzukommen. Was ist hier gesichert?

Kaaks: Wir gehen davon aus, dass etwa 40 Prozent aller Fälle des sogenannten Adeno-Carcinoms, einer Subart von Tumoren, die man vor allem im unteren Bereich der Speiseröhre findet und im oberen Bereich des Magens, mit Übergewicht zusammenhängen. Diese Tumorart steigt auch in Bevölkerungen an, in denen es immer mehr übergewichtige Menschen gibt.

Eindeutig stellt sich hingegen der Zusammenhang zwischen dem Konsum von rotem Fleisch und Wurstwaren mit erhöhten Krebsrisiken dar, ohne, dass die genauen Mechanismen bekannt sind. Für Darmkrebs ist relativ eindeutig, dass ein hoher Ballaststoffanteil in der Nahrung schützt.

PTA-Forum: Ein weiterer Faktor, den jeder Mensch selbst beeinflussen kann, heißt Bewegung. Welcher Stellenwert kommt ihr zu, um das individuelle Krebsrisiko zu verringern?

Kaaks: Körperlich fit zu bleiben und sich zu bewegen, wirkt sich auf jeden Fall positiv aus. Das Ausmaß wird meines Erachtens eher noch unterschätzt. In vielen Studien zeigt sich eine inverse Beziehung zwischen Bewegung und Krebsarten wie Brust- und Darmkrebs. Für uns Epidemiologen bleibt allerdings die Frage, bringt wirklich die Bewegung selbst den Effekt, oder zeigt sie nur an, dass Menschen, die sich bewegen, einfach noch fit und gesund genug dafür sind? Was Ursache und was Folge ist, lässt sich deshalb schwer sagen, aber vieles weist darauf hin, dass Sport die Lebens­zeit verlängert und das Risiko senkt, an Krebs zu erkranken.

PTA-Forum: Welche Rolle spielt der Zufall in der Entstehung von Krebserkrankungen?

Kaaks: Der Krebsbiologe Bert Vogelstein und der Biostatistiker Cristian Toma­setti schreiben zwei Drittel der Mutationen in 32 untersuchten Krebsarten dem Zufall bei der Vermehrung körpereigener, gesunder Stammzellen zu. Sie haben die durchschnittliche Krebsinzidenz zum Beispiel für Dickdarmkrebs im Vergleich zu Dünndarmkrebs zurückgeführt auf die Zahl der Stammzellen, die sich im Gewebe dieser unterschiedlichen Organe feststellen lassen. Das kann tatsächlich belegen, dass das Risiko, die eine oder andere Krebsart zu bekommen, irgendwie damit korreliert, wie viele Stammzellen es in einem Organ gibt. Allerdings lässt sich daraus keineswegs der Schluss ziehen, dass Lebensstilfaktoren darüber hinaus nicht noch einen sehr großen weiteren Einfluss haben. Denn Vogelstein und Mitarbeiter haben völlig außer Acht gelassen, dass Lebensstil und weitere Faktoren zum Beispiel die Zahl nicht differenzierter Stammzellen beeinflussen könnten, auch wenn das noch nicht sicher belegt ist. Sie haben zudem die individuelle Variabilität der Stammzellzahl pro Organtyp gar nicht in Betracht gezogen. Das ist ein Fehler. Außerdem kann es auch eine Rolle spielen, dass sogar bei festgelegter Zahl von Stammzellen die Geschwindigkeit, mit der sich die Zellen teilen und mit der Mutationen auftreten können, vom Lebensstil mit beeinflusst wird.

PTA-Forum: Wie sieht der Vorteil in Lebensjahren aus, wenn ein Mensch einen vernünftigen Lebensstil pflegt?

Kaaks: In einer großen Studie, der EPIC-Heidelberg Kohorte mit 25 500 Studien­teilnehmern, haben wir einmal errechnet, was für einen Einfluss Lebensstilfaktoren auf die Lebenserwartung haben können. Dabei kamen wir zu dem Schluss, dass ein 40 Jahre alter Mann, der viel raucht, viel trinkt, übergewichtig ist, zu viel Fleisch isst und sich wenig bewegt, noch etwa 30 Jahre lang lebt, also im Schnitt um das 70. Lebensjahr herum verstirbt. Jemand, der all diese Risiken nicht hat, wird hingegen über 85, er lebt etwa 17 Jahre länger! Von diesen 17 Jahren sind alleine neun Jahre dem Rauchen zuzuschreiben. Für Frauen sieht das ähnlich aus. /