Suche nach neuen Therapien

»Wir sprechen von Provokations­faktoren, die die Auslösung begünstigen«, sagt Professor Uwe Gieler, Leiter der Neurodermitis-Akademie Hessen mit Sitz an der Universitätsklinik in Gießen. Die Liste der möglichen Auslöser, der Triggerfaktoren, ist lang: Allergische Reaktionen, Infektionen, Irritationen durch Kleidung, Tierhaare, Pollen oder Lebensmittelzusätze, aber auch klimatische Einflüsse sowie psychische Belastungen bei Stress können den Ausbruch der Erkrankung oder akute Schübe begünstigen.

Was nach einer Allergie klingt, sei aber keine, erklärt Professor Kristian Reich, Leiter des Dermatologikums Hamburg. »Eine Allergie ist eine Andersreaktion auf verschiedene Stoffe.« Ein vager Überbegriff für eine Über­reaktion des Immunsystems. Der Unterschied zur Atopie ist dennoch schwer zu um­reißen. Die meisten Atopiker entwickeln zusätzlich Allergien, und beiden Erkrankungsbildern gemeinsam ist eine stark erhöhte Bildung von Immunglobulin E (IgE)-Antikörpern. IgE sind ein wichtiger Bestandteil des Immunsystems. In Verbindung mit Mastzellen sind sie eigentlich dafür zuständig, körperfremde Stoffe zu bekämpfen. Bei entsprechender Veranlagung binden die Immunzellen jedoch auch harmlose Antigene oder reagieren – im Fall von genetisch bedingter Veranlagung für Atopien – auf andere Einflüsse. Sie veranlassen dadurch die Mastzellen, vermehrt Abwehrstoffe auszuschütten und sorgen so für ständig neue Entzündungsherde.

Am Dermatologikum Hamburg führen die Mediziner seit Jahren bei schweren Fällen eine sogenannte selektive IgE-Immunadsorption durch, eine Art Blutwäsche. »In mehreren Etappen wird Blut entnommen und durch einen speziellen Filter geleitet, der die IgE-Moleküle bindet«, erläutert Reich. Das Verfahren werde kontinuierlich weiterentwickelt. Das durch Einmalsäulen gereinigte Blut führt man dem Körper wieder zu. Langfristig werde das IgE sogar der Haut entzogen. »Bei über der Hälfte der Patienten scheint die Verbesserung langfristig zu sein«, so Reich. In Ausnahmefällen übernehmen die Krankenkassen die Kosten für erwachsene Patienten mit sehr hohen IgE-Werten, die auf herkömmliche Thera­pien nicht ansprechen.

Vitamine D und E

Aufgrund der wachsenden Anzahl von Atopikern und Allergikern laufen die Forschungen auf Hochtouren. Gute Ergebnisse erzielten Wissenschaftler in Untersuchungen, in denen Vitamine supplementiert wurden. Nachdem sie herausgefunden hatten, dass Kinder mit schwerem Verlauf des atopischen Ekzems auffallend weniger Vitamin D im Blut hatten als nur mäßig Betroffene, erreichte man mit der zusätzlichen Gabe des Vitamins in verschiedenen Testreihen eine signifikante Verringerung des SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), welcher den Schweregrad der Erkrankung definiert. Die Gabe von Vitamin E brachte ebenfalls Erfolge. Wahrscheinlich, so vermuten die Wissenschaftler, verringert das Vitamin durch seine antioxidativen Eigenschaften die Entzündungen, indem es den IgE-Level senkt. Ohne Absprache mit dem Arzt sollten beide Vitamine jedoch nicht zusätzlich zugeführt werden, da sie bei dauerhafter Überdosierung Gesundheitsschäden verursachen können.

2014 hatte die Deutsche Dermatologische Gesellschaft eine groß angelegte Studie zur Wirkung von gepulstem Blaulicht (400 bis 500 nm) angekündigt. Nach den Ergebnissen einer kleinen Anwendungsbeobachtung und den Erfahrungswerten einiger durchführender Mediziner soll die Behandlung bei drei von vier Patienten dauerhaft zu einer 50-prozentigen Abnahme des Entzündungsscores (Eczema Area and Severity Index – EASI) beitragen. Detlef Becker, Oberarzt an der Haut­klinik der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, hatte die Anwendungs­beobachtung geleitet. Er ist einer der Ärzte, die von der Blaulichttherapie überzeugt sind.

Bei der Erforschung neuer monoklonaler Antikörper macht ein Wirkstoff namens Dupilumab von sich reden. »Dupilumab hemmt einen Rezeptor, an den sowohl IL-4 als auch IL-13 binden«, erklärt Reich. Einer kürzlich veröffentlichten Untersuchung mit 379 Patienten zufolge bewirkte Dupilumab eine signifikante Verbesserung des Ekzem­scores. Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen und Nasopharyngitis sollen leicht und vorübergehend gewesen sein. Derzeit läuft eine große Phase-III-Studie mit mehr Patienten. Die ersten Ergebnisse wurden im April veröffentlicht. »Danach scheinen die Symptome bei vier von zehn Patienten vollständig oder zumindest weitgehend abzuheilen«, sagt Reich, der an den Studien beteiligt ist. Bei rund der Hälfte der Patienten käme es zu einer 75-prozentigen Verbesserung des EASI.

Die Therapie erfolgt durch regelmäßige Subkutaninjektionen, welche die Patienten nach einer kurzen Schulung leicht zu Hause durchführen können. Bei Psoriasis wird die Behandlung mit Biologika bereits seit Jahren erfolgreich angewendet. Die dafür zugelassenen Wirkstoffe bewirken jedoch bei Neurodermitis nicht dieselben günstigen Effekte, da beide Erkrankungen mit unterschiedlichen Botenstoffen assoziiert sind. Die beteiligten Firmen planen, in Kürze die Zulassung für Dupilumab in den USA zu beantragen. Sofern die Phase-III-Ergebnisse die vorherigen bestätigen, könnte in einigen Jahren eine systemische Biologikatherapie gegen Neurodermitis auf den Markt kommen. /