Definierter Druck

Die Venen in den Beinen transportieren täglich etwa 7000 Liter Blut zum Herzen­, und das entgegen der Schwerkraft. Eine wichtige Rolle dabei spielen die Venenklappen: Sie verhindern, dass Blut zurückfließt und sich in den Beinen staut. Schließen die Klappen bei einer chronischen Veneninsuffizienz (CVI) nicht mehr richtig, kann das Blut in den Gefäßen versacken – der Druck auf die Wände der Venen nimmt zu. In der Folge­ können sich Krampfadern bilden, oder Wasser tritt in das umgebende Gewebe aus (Ödembildung). Schwaches­ Bindegewebe und weibliche Sexualhormone fördern diesen Prozess.

Die Venenklappen werden bei ihrer Arbeit von der sogenannten Muskelpumpe unterstützt. Bei Kontraktion üben die Muskeln Druck auf die Venenwände aus. Dadurch verringert sich der Durchmesser der Blutgefäße, das Blut strömt schneller. Reicht der von den Muskeln erzeugte Druck nicht mehr aus, können Kompressionsstrümpfe helfen: Sie aktivieren die Muskelpumpe, indem sie von außen zusätzlich Druck auf die Muskeln ausüben. Die Strümpfe sind, je nach maximalem Andruckwert, in vier unterschiedliche Kompressionsklassen unterteilt (siehe Tabelle auf Seite 49 unten). Welche Kompression für welchen­ Patienten sinnvoll ist, entscheidet der behandelnde Arzt. Dabei ist vor allem der Schweregrad des Venenleidens entscheidend. Bei leichten Beschwerden reicht in der Regel ein Strumpf der Klasse I, bei ausgeprägter Ödembildung wird der Arzt eine höhere Kompressionsklasse wählen.

Strümpfe aller vier Kompressionsklassen sind verordnungs- und erstattungsfähig. Die Kassen übernehmen in der Regel zwei Mal pro Jahr die Kosten von auf Rezept verordneten Kompressionsstrümpfen. Auf dem Kassenrezept muss der Arzt das Feld Nummer 7 (Hilfsmittel) markieren, außerdem gehören die Indikation beziehungsweise die Diagnose (ICD-10 Code), die Hilfsmittelnummer oder die Bezeichnung des Hilfsmittels, die Anzahl der Strümpfe, die Kompressionsklasse und die Länge des Strumpfes auf das Rezept. Auch eventuelle Zusätze wie etwa ein Haftband oder eine Hüftbefestigung, die Art der Fußspitze (offen, geschlossen) und falls erforderlich der Vermerk »Maßanfertigung« sollten auf dem Rezept angegeben sein.

Um im Hilfsmittel­verzeichnis der Kassen ge­listet zu sein, müssen die Strümpfe die RAL-Güte- und Prüfbestimmungen für medizinische Kompressionsstrümpfe er­füllen. Die Abkürzung RAL steht für »Reichs-­Ausschuss für Liefer­bedingungen«. Seit 1925 legen die Bestimmungen Merkmale für Qualität und Prüf­verfahren fest. Auch der Druckverlauf der Kompressionsstrümpfe ist hier geregelt.

Druckabfall im Verlauf

Damit das Blut in den Venen vom tiefsten Punkt nach oben ge­leitet wird, muss der Strumpf den natür­lichen Druckverhältnissen nachempfunden sein: Im Bereich der Knöchel lastet aufgrund der Schwerkraft der höchste Druck auf dem Gewebe. Dementsprechend müssen Kompressionsstrümpfe hier auch den höchsten Gegendruck aufbringen. Er entspricht 100 Prozent des angegebenen Andruckwerts. Unterhalb des Knies beträgt der Druck der Stümpfe nur noch 70 Prozent, am Oberschenkel sind es etwa 50 Prozent des Kompressionsdrucks im Knöchelbereich. Der Druck nimmt also kontinuierlich von distal nach proximal ab.

Kniestrumpf, Schenkelstrumpf oder Strumpfhose: Neben der Kompressionsklasse ist auch die Strumpfart von Bedeutung. Da das Tragen der Strümpfe besonders im Sommer als unangenehm empfunden wird, sollte der Strumpf so kurz wie möglich, aber so lang wie nötig sein. Häufig sind bei Krampfaderleiden Gefäße in Knienähe betroffen, dann muss der Strumpf über diesem Bereich enden. Schenkelstrümpfe oder Strumpfhosen sind dann geeignet. Für Schwangere gibt es auch spezielle Kompressionsstrumpfhosen mit extra weitem Bund oder verstellbarem Leibteil.

Bestimmen PTA oder Apotheker beim Patienten die Werte für den anzufertigenden Kompressionsstrumpf, sollten sie darauf achten, dass die Beine zum Zeitpunkt der Messung frei von Ödemen sind. Deshalb empfiehlt es sich, Kompressionsstrümpfe morgens anzumessen. Um zu überprüfen, ob ein Bein Schwellungen aufweist, kann die PTA leicht mit dem Daumen auf die Knöchelgegend des Patienten drücken. Bleibt eine Delle im Gewebe zurück, sollte die Messung vertagt werden.

Zweizug-Gestrick

Kompressionsstrümpfe haben keinen guten Ruf: Sie sind unbequem, die Haut erwärmt sich beim Tragen und juckt. Dies alles mindert die Therapie­adhärenz der Patienten. Moderne Materialien sollen das Tragen der Strümpfe­ so angenehm wie möglich machen: Elastische Strickfäden aus Polyamid und Elastan (zum Beispiel in Mediven^® Elegance­) sollen für ein geringeres Druckempfinden sorgen, und Stümpfe mit Aloe-Vera-Extrakt (zum Beispiel Belsana^® Vivere) die Haut beim Tragen mit Feuchtigkeit versorgen. Strümpfe mit Microfaser (zum Beispiel Veno Train^® micro) versprechen, besonders weich und hautfreundlich zu sein, und solche mit hohem Baumwollanteil (zum Beispiel Belsana^® classic mit Baumwolle) gelten als widerstands­fähig und haltbar.