Beratung zur Selbstmedikation

So wirkt Acetylsalicylsäure nicht nur schmerzlindernd und entzündungshemmend, sondern hemmt auch die Blutgerinnung. Patienten, die bereits gerinnungshemmende Mittel einnehmen, sollten daher keine Acetylsalicylsäure einnehmen, da sich dann die gerinnungshemmenden Effekte addieren können. Zudem kann die blutverdünnende Wirkung des Analgetikums noch vier bis acht Tage nach der Einnahme anhalten. So würde ein anstehender Zahnarzttermin gegen Acetylsalicylsäure bei Spannungskopfschmerz ­sprechen. Aber auch wer bereits Pro­bleme mit Magen und Darm hat, sollte besser keine Acetylsalicylsäure ein­nehmen, denn Patienten reagieren häufig mit Magen-Darm-Beschwerden wie mit Sodbrennen, Bauchschmerzen oder Übelkeit. Auch Magen-Darm-­Blutungen können auftreten.

Wer bereits Acetylsalicylsäure zur Blutverdünnung nimmt, muss hingegen bei der Anwendung von Ibuprofen einiges beachten, denn die Einnahmezeitpunkte der beiden Arzneimittel entscheiden über die Wechselwirkung. Die besteht jedoch nicht – wie man vielleicht erwarten würde – in einer Zunahme der Blutungsneigung, da beide Wirkstoffe einen ähnlichen Wirk­mechanismus aufweisen. Vielmehr kann Ibuprofen die blutverdünnende Wirkung der Acetylsalicylsäure herabsetzen, wenn es zuerst eingenommen wird. Der Grund: Ibuprofen blockiert, wenn es kurz zuvor eingenommen wird, reversibel die Bindungsstelle an der Cyclooxynase I, die auch Acetyl­salicylsäure benötigt, um wirken zu können. Wird Ibuprofen zwei Stunden später eingenommen, kommt es nicht zu dieser Wechselwirkung. Obwohl auch Diclofenac wie Ibuprofen zu den NSAR gehört, wurde diese Wechselwirkung hier noch nicht beobachtet.

Die Fachinformationen Paracet­amol-haltiger Arzneimittel warnen vor allem vor der Gefahr einer Überdosierung. So kann ein Abbauprodukt des Paracetamols, das N-Acetyl-p-benzochinonimin, dosisabhängig das Lebergewebe irreversibel schädigen. In den gebräuchlichen Dosierungen und bei gesunder Leber wird es durch Glutathion entgiftet. Sind die Glutathion-Speicher jedoch erschöpft, kann das Abbauprodukt seine schädigende ­Wirkung entfalten. Auch manche Patientengruppen, die möglicherweise niedrigere Glutathion-Speicher haben als Gesunde, sollten Paracetamol nur mit Bedacht einnehmen. Dazu gehören Patienten mit der Stoffwechselstörung Morbus Meulengracht, aber potenziell auch Patienten mit Diabetes mellitus oder Menschen mit Down-Syndrom.

Schmerz durch Therapie

Mit OTC-Analgetika lassen sich Spannungskopfschmerzen meist schnell und zuverlässig lindern. Doch sollte diese Arzneimittel nicht länger als drei Tage hintereinander und nicht häufiger als zehn Tage im Monat eingenommen werden. Andernfalls besteht die ­Gefahr, dass das schmerzlindernde Medikament selbst zur Ursache von Schmerzen wird, dem sogenannten Medikamenten- oder Übergebrauchs-Kopfschmerz. Wie häufig dieser in der Bevölkerung auftritt, ist nicht bekannt. Schätzungen gehen von einem Prozent der Bevölkerung in Deutschland aus. Um dem Teufelskreis aus Analgetika-Einnahme und Analgetika-Kopfschmerz zu entkommen, ist eine ärz­tliche Behandlung erforderlich. Diese kann je nach Patient und Symptomatik ambulant, in einer Tagesklinik oder sta­tionär erfolgen.

Der Medikamenten-Kopfschmerz bringt PTA und Apotheker mitunter in eine schwierige Situation. Eine Verweigerung der Abgabe des Schmerzmittels würde vermutlich die meisten Betroffenen dazu verleiten, sich andernorts mit dem Gewünschten zu versorgen. Damit sie ihre Schmerzen in den Griff bekommen können, reicht jedoch eine Selbstmedikation offensichtlich nicht aus – auch wenn die Betroffenen dies aufgrund kurzzeitiger Besserungen möglicherweise anders beurteilen. Langfristig ist eine Therapie durch einen Arzt sicherlich der erfolgversprechendere Weg, auf den Betroffene jedoch meist ebenso sanft wie beharrlich immer wieder hingewiesen werden müssen. Ein gutes Vertrauensver­hältnis zwischen Apothekenteam und Patient spielt dabei eine große Rolle.

Knoten lösen

In der Behandlung des chronischen Spannungskopfschmerzes durch den Arzt übernehmen neben einer Pharmakotherapie vor allem Entspannungsverfahren eine tragende Rolle. Sie tragen dazu bei, dass Muskelverspannungen – und in ihrer Folge der Kopfschmerz – möglichst gar nicht erst entstehen.

Als nicht medikamentöse Zusatzempfehlung eignen Entspannungs­verfahren wie die Progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Autogenes Training oder Yoga sich aber auch für Patienten, die nicht unter ­einem chronischen Spannungskopfschmerz leiden, sondern unter häu­figen episodischen Spannungskopfschmerzen. Regelmäßig angewendet, helfen sie, in Stress-Situationen gar nicht erst hineinzugeraten, und ­beugen einem erhöhten Muskeltonus vor.

Ein Kopfschmerz-Tagebuch kann zudem helfen, dem Kopfschmerz auf den Grund zu gehen – besonders wenn ­Patienten häufiger daran leiden und/oder wenn sie über wechselnde Symptome und Begleiterscheinungen berichten. So schließen sich Spannungs- und Migränekopfschmerz nicht gegenseitig aus: Wenn ein Migräniker an Kopfschmerzen leidet, muss es sich nicht um eine Migräne-Attacke handeln, auch andere Kopfschmerzformen kommen infrage. Eine Dokumentation kann – nicht zuletzt auch für den Besuch beim Arzt – wertvolle Hinweise leisten und dem Betroffenen helfen, seinen Kopfschmerz zu charakterisieren. /