Hilfen bei Harndrang

Normalerweise registrieren Dehnungsrezeptoren in der Blasenwand den Füllungsgrad des Organs und leiten diesen über sensible Neuronen an Rückenmark und Gehirn weiter. Das Gefühl von Harndrang entsteht etwa ab einer Füllmenge von 150 bis 300 ml. Parasympathische Nerven, die dem Kreuzbeinbereich des Rückenmarks entsprin­gen, regen durch Ausschütten des Botenstoffs Acetylcholin, der an muscarinerge Rezeptoren bindet, den Detrusor-Muskel in der Blasenwand zur Kontraktion an. Erst sobald sich zu­sätzlich innerer und äußerer Schließmuskel entspannen, was in der Regel steuerbar ist, setzt das Wasserlassen ein.

Teilschritte fehlerhaft

Bei einer überaktiven Blase können verschiedene Teilschritte dieses Mecha­nismus fehlerhaft ablaufen. In einigen Fällen übermitteln beispielsweise die Dehnungsrezeptoren bereits bei minimaler Blasenfüllung sen­­sorische Reize an das zentrale Nerven­system. Häufig reagiert auch der Detru­sor-Muskel überempfindlich und kontrahiert frühzeitig. Risikofaktoren für das Auftreten der Beschwerden sind hohes Lebensalter, Übergewicht, weibliches Geschlecht, psychischer und körperlicher Stress sowie hormonelle Veränderungen. Zum Teil geht eine Reizblase mit einer Depression, Ob­stipation oder Erektionsproblemen einher­. Bei älteren Patienten ist durch das häufige nächtliche Wasserlassen außerdem die Sturzgefahr erhöht.

Liegt ein Verdacht auf eine überaktive Blase vor, klärt der Urologe oder Gynä­kologe zunächst ab, ob den Beschwerden andere Ursachen zugrunde liegen, etwa Harnwegs- oder vaginale Infekte, Prostata-Erkrankungen, ana­tomische Veränderungen, Steinleiden sowie Tumoren der Blasenwand. Teilweise können sich auch degenerative Erkrankungen wie Morbus Parkinson oder Multiple Sklerose hinter den Symp­tomen verbergen.

Tagebuch führen

Für Patienten ist es hilfreich, ein Mik­tionstagebuch zu führen, in welchem sie über zwei bis fünf Tage ihre Toi­lettenbesuche, die dabei abgegebene Harnmenge und die subjektiv empfundene Stärke ihres Harndrangs auf­zeichnen. Es kann sowohl zur genaueren Diagn­ostik als auch zur Erfolgs­beur­teilung einer späteren Therapie herangezogen werden.

Um die Häufigkeit und Intensität der Harndrang-Episoden zu verringern, empfehlen sowohl die Leitlinie der American Urological Association als auch die Leitlinie der Deutschen Ge­sellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) eine Kombination aus Verhaltens- und Physiotherapie. Letztere befindet sich zurzeit in Überarbeitung.

Maßnahmen, die der Patient einfach zu Hause umsetzen kann, sind beispielsweise das Anpassen der Trinkmenge auf etwa 1,5 l pro Tag. Spätabends sollte nicht mehr viel getrunken werden, um nächtlichem Harndrang vorzu­beugen. Außerdem sollte der Patient­ scharfe Speisen, Kaffee und das Rauchen re­duzieren oder möglichst einstellen.

Auf Basis eines Miktionstagebuchs kann mit medizinischer Betreuung auch ein Toilettentraining durchgeführt werden. Betroffene lernen dabei, ihre Blase in immer größer werdenden Abständen zu entleeren und zwischenzeitlich den Harndrang zu unter­drücken. Physiotherapeutische Maßnahmen wie Beckenbodentraining in Kombination mit Elektrostimulation und Biofeedback unterstützen den Erfolg. Diese Methoden sind zwar effektiv und frei von Nebenwirkungen, erfordern aber eine monatelange konsequente Mitarbeit des Patienten.

Pflanzlich oder lokal

Nicht zuletzt aus diesem Grund sind Medikamente eine wertvolle Er­gänzung verhaltenstherapeutischer Maßnahmen. Liegen unkomplizierte Formen einer Reizblase vor und sind andere Erkrankungen ärztlich aus­geschlossen, ist eine Phytotherapie mit Kürbissamen möglich. Zur Stammpflanze Cucurbita peponis existiert eine Monographie der Kommission E des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte von 1991, welche eine Tagesdosis von 10 g Droge empfiehlt. Bei Frauen kann auch zunächst eine lokale Anwendung von Estrogen-Cremes oder -Zäpfchen versucht werden. Laut der Leitlinie der DGGG, die zurzeit aktualisiert wird, existiert dafür eine gute Evidenz.