Inhalatives L-Dopa richtig anwenden

Etwa 400.000 Menschen in Deutschland sind vom idiopathischen Parkinson-Syndrom betroffen. Es handelt sich damit hierzulande um die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Ursache der Erkrankung ist der fortschreitende Verlust dopaminerger Neuronen in den Basalganglien des Gehirns, insbesondere der Substantia nigra. Charakteristische Symptome sind verlangsamte Bewegung, Muskelsteifigkeit und ein Zittern in Ruhe.

Für die Behandlung gibt es bisher keine kausal wirksamen Therapeutika. Die Therapie zielt gegenwärtig vor allem darauf ab, die motorischen und nicht motorischen Symptome möglichst gut zu lindern. Goldstandard ist nach wie vor der Einsatz von Levodopa (L-Dopa), einer Dopamin-Vorstufe. Um den peripheren Abbau von L-Dopa durch die Decarboxylase zu verhindern, wird es mit einem peripheren Decarboxylase-Inhibitor wie Benserazid oder Carbidopa kombiniert.

Während die L-Dopa-Therapie im frühen Krankheitsstadium meist gut anspricht, kommt es im Verlauf – bedingt durch Verlust dopaminerger Zellen und Störungen im Gastrointestinaltrakt – zunehmend zu Schwankungen des Dopaminspiegels im Gehirn. Phasen guter Wirksamkeit (On-Phasen), Phasen mit vorzeitigem Verlust der Wirksamkeit (Wearing-Off), Phasen ohne Wirksamkeit (Off-Phasen) und Phasen mit überschießender Wirksamkeit treten auf.

Insbesondere die Off-Phasen mit plötzlich eintretenden Einschränkungen der Motorik sind für die Betroffenen eine erhebliche Belastung und verschlechtern ihre Lebensqualität. Etwa 40 Prozent aller Patienten unter L-Dopa entwickeln nach vier bis sechs Jahren Off-Phasen, nach neun Jahren steigt der Anteil auf 70 Prozent. »Irgendwann sind alle betroffen, die über längere Zeit L-Dopa einnehmen«, sagte Professor Dr. Alexander Storch von der Universitätsmedizin Rostock bei einer Presseveranstaltung von Esteve Pharmaceuticals in Berlin. Der Mediziner informierte, dass die Off-Phasen sich individuell sehr unterschiedlich ankündigen. Bei einigen Patienten träten motorische Einschränkungen auf, etwa der Verlust der Händigkeit. Bei anderen Patienten seien nicht motorische Symptome, etwa Fatigue oder Stimmungsschwankungen, Vorboten einer Off-Phase.

Zur Überwindung der Off-Phase stehen bereits schnell wirksame Medikamente zur Verfügung, etwa lösliches L-Dopa oder subkutan injiziertes Apomorphin. Mit Inbrija® gibt es nun ein weitere Alternative im Handel. Es handelt sich um das erste inhalative L-Dopa-Medikament und Deutschland ist das erste europäische Land, in dem es verfügbar ist. Zugelassen ist das Präparat zur intermittierenden Behandlung von episodenhaft auftretenden motorischen Fluktuationen (Off-Phasen) bei Erwachsenen, die mit L-Dopa und einem Decarboxylase-Hemmer behandelt werden. Zudem sollten die Patienten eine sogenannte Off-Awareness besitzen, das heißt in der Lage sein, das Einsetzen der Off-Symptome zu erkennen.

Jede Hartkapsel enthält 42 mg L-Dopa, wovon 33 mg bei der Inhalation abgegeben werden. Die empfohlene Dosis sind zwei Kapseln direkt nacheinander pro Off-Phase. Es wird nicht empfohlen, während einer Off-Phase mehr als zwei Kapseln anzuwenden. Was allerdings möglich ist, ist die Anwendung von Inbriija während weiterer Off-Phasen am gleichen Tag. Die maximale Tagesdosis sollte aber zehn Kapseln nicht übersteigen. Damit ist also der Einsatz bei bis zu fünf Off-Phasen am Tag erlaubt. »Steckt der Patient nicht in der allerschwersten Off-Symptomatik, sollte er die Inhalation immer noch gut hinbekommen«, sagte Professor Dr. Georg Ebersbach, Chefarzt des Neurologischen Fachkrankenhauses für Bewegungsstörungen/Parkinson in Beelitz-Heilstätten.

Wichtig ist aber, dass die Patienten die Einatemtechnik erlernen müssen, damit die Inhalation bei ihnen keinen Hustenreflex auslöst, hieß es bei der Presseveranstaltung. Erfahrungsgemäß brauche ein Patient zwischen drei und fünf Inhalationsversuche, bis er die Kapsel entleert, die Dosis in der Lunge bleibt und nicht wieder ausgehustet wird.