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Halsschmerz-Leitlinie

Red Flags bei rotem Hals

Hals befeuchten

Reichen allgemeine Maßnahmen nicht aus, um die Schleimhäute feucht zu halten und zu beruhigen, können Betroffene auf verschiedene medikamentöse Optionen zurückgreifen. Präparate mit Schleimstoff-haltigen Drogen wie Eibisch (zum Beispiel Phytohustil®), Primelwurzel (zum Beispiel Ipalat® Halspastillen) oder Isländisch Moos (zum Beispiel Isla Moos®) befeuchten die Schleimhäute, indem sie den Speichelfluss anregen und mucilaginös wirken. Die in den Schleimstoffen enthaltenen Polysaccharide bilden mit dem Speichel eine Art Schutzfilm, der sich über die Schleimhaut legt. Das unangenehme Kratzgefühl wird gemindert und entzündete Epithelzellen vor weiteren Reizen geschützt. Entsprechende Präparate sind in Form von Lutschtabletten und Bronchialpastillen sowie als Saft und Sirup erhältlich. Nach Möglichkeit auf Darreichungsformen zum Lutschen zurückgreifen, da diese den Speichelfluss zusätzlich anregen.

Eine befeuchtende Wirkung versprechen auch Halstabletten mit Hyaluronsäure (zum Beispiel Isla® med akut, GeloRevoice®). Diese binden beim Lutschen Feuchtigkeit und bilden zusammen mit enthaltenen Gelbildnern wie Carbomeren und Xanthan einen sogenannten Hydrogel-Komplex. Dieser legt sich ebenso wie die pflanzlichen Schleimstoffe schützend auf die Schleimhaut. Die meisten Präparate sind bereits ab sechs Jahren zugelassen und somit auch für Kinder geeignet. Beliebt sind außerdem salzhaltige Arzneimittel entweder als Inhalationen in Form von Dampfbädern oder als Lutschtabletten (wie Emser® Pastillen). Letztere sollen neben der Befeuchtung der Schleimhäute durch ihre leicht hypertone Konzentration abschwellend auf die Schleimhäute wirken.

Entzündung bekämpfen

Stehen Schmerzen im Vordergrund, können Lokaltherapeutika mit analgetischen oder lokalanästhetischen Wirkstoffen Abhilfe schaffen. Das derzeit einzige Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), das in Deutschland für die topische Anwendung bei Halsschmerzen zugelassen ist, ist Flurbiprofen (zum Beispiel in Dobendan® Direkt). Es ist in Form von Lutschtabletten ab einem Alter von zwölf Jahren oder als Spray ab 18 Jahren erhältlich. Beide werden alle drei bis sechs Stunden angewendet, jedoch maximal fünfmal am Tag. Beim Spray besteht eine Einzeldosis aus drei Sprühhüben. Die Handhabung des Sprays kann gerade ältere Patienten überfordern, weshalb hier unter Umständen die Lutschtabletten vorzuziehen sind. Das Spray wird im hinteren Rachenbereich appliziert und darf nicht eingeatmet werden. Beim Sprühen also Luft anhalten!

Lokalanästhetika sind eine wirksame Alternative zu Flurbiprofen, haben jedoch den Nachteil, dass sie weder einen entzündungshemmenden Effekt haben noch die Heilung beschleunigen. Zudem ist ihre Wirkdauer beschränkt, sodass etwa alle drei Stunden erneut eine Lutschtablette eingenommen werden muss. Die Tageshöchstdosis beträgt meist sechs Stück. Als Wirkstoffe werden Benzocain (zum Beispiel Dolo-Dobendan®, Anaesthesin Pastillen) oder Lidocain allein oder in Kombination mit desinfizierenden Wirkstoffen beziehungsweise Lokalantibiotika angewendet. Der Wirkstoff Ambroxol (zum Beispiel Mucoangin® Lutschtabletten) – eher als Wirkstoff gegen Husten bekannt – wirkt in hohen Dosen ebenfalls lokalanästhetisch. Gleichzeitig werden ihm schwach entzündungshemmende Eigenschaften zugesprochen.

Auch die Experten der Leitlinie sprechen sich für einen Einsatz von Lokaltherapeutika, die NSAR oder Lokalanästhetika enthalten, zur Symptomlinderung aus. Sie betonen jedoch, dass viele Patienten auch normales Bonbonlutschen als wohltuend und schmerzlindernd empfinden. Studien hätten gezeigt, dass Lutschtabletten mit Lokalanästhetika und lokalen NSAR zwar den Placebo-Lutschtabletten überlegen sind, die Unterschiede aber meist marginal.

Den Einsatz von topischen Antibiotika oder Lokalantiseptika bezeichnen die Autoren bei einer mehrheitlich viral bedingten Infektion als nicht nachvollziehbar. Desinfizierende Wirkstoffe wie Benzalkoniumchlorid (zum Beispiel in Dorithricin®) oder Cetylpyridiumchlorid (zum Beispiel in Dolo-Dobendan®) oder Lokalantibiotika wie Tyrothricin (zum Beispiel in Lemocin® oder Dorithricin®) sollen die Keimlast im Mund- und Rachenraum senken. Lokalantiseptika seien jedoch konzentrationsabhängig zytotoxisch und wirken nur an der Oberfläche, während sich die wesentliche Infektion in der Tiefe des Gewebes abspiele, so die Experten. Die Anwendung von Lutschtabletten, Gurgellösungen und Rachensprays, die Antiseptika oder lokale Antibiotika enthalten, empfehlen sie daher nicht.

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