Keuchhusten

Trotz hochwirksamer Antibiotika-Therapie verursachen Pertussis-Bordetellen immer noch Todesfälle in Deutschland. Die Ursache hierfür ist, dass weder die durchgemachte Erkrankung noch eine Impfung dauerhaft gegen (erneute) Infektionen durch diesen Erreger schützen können. Bereits nach (bei Kindern 3,) 5 bis 8 Jahren lässt die Immunität gegen den 100-Tage-Husten nach.

Tückisch ist, dass diese häufige Kinderkrankheit hochansteckend ist, auch während der atypischen ersten katarrhalischen Krankheitsphase. Und bei Jugendlichen und Erwachsenen bleibt nach ein bis zwei unspezifischen Husten-Wochen das zweite, oft vier bis sechs Wochen andauernde Stadium mit den typischen konvulsiven Hustenattacken zumeist aus. Es besteht nur ein atypischer, weiterhin hoch infektiöser Katarrh fort. Oft wird erst viel zu spät, wenn die ganze Umgebung bereits angesteckt ist, an diese schwere Krankheit gedacht – und endlich eine auch die Ansteckung limitierende Antibiose eingeleitet.

Grundlegendes

• Erreger: Bortedella pertussis (Bakterium)
• Inkubationszeit: 9 -10 (6-20) Tage
• Übertragungsweg: Tröpfcheninfektion; hoch ansteckend  - unbehandelt sehr lange)
• Verbreitung: weltweit eine der häufigsten Infektionskrankheiten, nicht nur bei Kindern

Krankheitsverlauf

Bei Kindern typischerweise drei Stadien (100-Tage-Husten):

1. Katarrhalisches Stadium (Dauer 1 bis 2 Wochen):  mit leichtem Husten, Schnupfen, Abgeschlagenheit, mäßigem Fieber (bereits hoch ansteckend!)
2. Anfalls-Husten-Stadium (Dauer 4 bis 6 Wochen): vor allem nachts schwere Husten-Attacken mit hörbarer Einatmungs-Behinderung; zwischen den Hustenanfällen wird oft zäher Schleim hochgewürgt, gefolgt von Erbrechen; Fieber ist eher selten
3. Abkling-Stadium (Dauer 6 bis 10 Wochen): allmähliches schwächer Werden der Husten-Attacken

Gefährlich ist, dass ab dem Schulkind- bis ins höchste Erwachsenen-Alter dieser typische Verlauf fehlt, nur lange heftig gehustet wird, sodass nicht an Keuchhusten gedacht wird. Dieser bleibt so lange unbehandelt und damit ansteckend. Zwei Drittel  der Keuchhustenfälle treten jenseits des Kindes/Jugend-Alters auf.

Komplikationen

• Zweitinfektionen mit anderen Bakterien verursachen Mittelohr- und/oder
• Nebenhöhlen-, auch Lungenentzündungen
• Krampfanfälle
• Beteiligung des Gehirns mit oft lebenslangen Dauerschäden/ Folgeerscheinungen
• Todesfälle bei 1 Prozent der Erkrankten (vor allem bei Säuglingen, wobei Frühgeborene besonders gefährdet sind)

Behandlungsmöglichkeiten

• Gabe von Antibiotika sowie symptomatische Therapie von Husten, Schnupfen und Fieber
• Gegen den anhaltenden Husten im Abkling-Stadium hat sich der Leukotrien-Antagonist Montelukast als rasch und anhaltend wirksam bewährt
• Impfprophylaxe ab dem Säuglingsalter ( 3+1), Auffrisch-Impfungen lebenslang alle 5 bis spätestens 10 Jahre erforderlich, zwingend bei allen Kontaktpersonen von Kleinkindern, Säuglingen, Frühgeborenen (Kokon-Strategie). Den besten Schutz für einen Säugling bietet die Impfung der Mutter zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche.

Mögliche Fragen an PTA und Apotheker

• Wann ist bei Pertussis ein Besuch von Kindergarten/Schule wieder erlaubt?
  Frühestens 5 Tage nach Beginn einer antibiotischen Therapie. Ohne eine Gabe von Antibiotika frühestens 3 Wochen nach dem Auftreten erster Krankheitszeichen. Besser erst nach völligem Verschwinden des Hustens.
  
  
• Wann sollte ein Kind mit Keuchhusten(-Verdacht) einem Arzt vorgestellt werden?
  Bei jedem Verdacht auf Pertussis ist in jedem Lebensalter ein sofortiger Arztbesuch zwingend, auch um unverzüglich eine Antibiose einzuleiten. Beim Verdacht auf das Eintreten einer der o.g. Komplikationen sollte ebenfalls rasch ein (erneuter) Arztbesuch erfolgen.
  
  
• Warum muss der Impfschutz gegen Keuchhusten lebenslang aufgefrischt werden?
  Weder eine durchgemachte Pertussis-Erkrankung, noch die – derzeit im Handel befindlichen – Impfstoffe hinterlassen einen lebenslangen Schutz. Schon nach fünf bis acht Jahren lässt der Impfschutz nach. Besteht nach durchgemachter Erkrankung kein Immunschutz mehr, ist daher eine erneute Keuchhusten-Infektion möglich! Daher sind die oben erwähnten regelmäßigen Auffrisch-Impfungen jedem anzuraten, vor allem bei Personen, die mit Kindern in Kontakt kommen. 

Autor: Dr. Ulrich Enzel