Masern

Die Weltgesundheitsorganisation WHO hatte sich vorgenommen, Masern bis zum Jahr 2020 weltweit auszurotten. Indes: Selbst in Deutschland führen sinkende Durchimpfungsraten zu rasant zunehmenden Fallzahlen dieser komplikationsreichen Krankheit. 20 Prozent der Erkrankten erleiden eine über viele Wochen, oftmals Jahre anhaltende Immunschwäche – oft geradezu »Immun-Amnesie« – mit häufigen viralen Erkrankungen, auch bakteriellen Sekundär-Infektionen. Seit dem 1. März 2020 gilt in Deutschland daher das Masernschutzgesetz mit einer Impfpflicht für Kinder in Kitas und Schulen. 

Grundlegendes

• Erreger: Masern-Virus (umhülltes RNA-Virus), weltweit verbreitet
• Übertragungsweg: Tröpfchen-Infektion (in 99% der Fälle ansteckend)
• Inkubationszeit: 8 bis 12 Tage
• Ansteckungsfähigkeit: 3 bis 5 Tage vor Ausbruch des typischen Ausschlags bis 5 Tage nach dessen Auftreten

Typisches Krankheitsbild

Tritt vor allem bei Kindern im 4.  bis 5. Lebensjahr, zunehmend auch bei Jugendlichen und Erwachsenen auf:

1. Untypische Anfangsphase: Über 2 bis 5 Tage rasch ansteigendes, hohes Fieber (während der ersten 6 Lebensjahre große Gefahr von Fieberkrämpfen), Husten, Schnupfen, wässrige Konjunktivitis;  ab dem 2./3.Tag Kopliksche Flecken (weißlich)  auf der Wangenschleimhaut
2. Ausschlags-Phase: 3-5 Tage anhaltend. Häufig nach einer Fieberpause erneuter starker Fieberanstieg und Aufflammen des typischen Exanthems (Beginn hinter den Ohren und im Gesicht), das nach 3-5 Tagen gemeinsam mit dem Fieber wieder verschwindet.

Komplikationen 

• Bei > 20 Prozent der Erkrankten lösen Masern eine über sechs Wochen bis mehrere  Jahre anhaltende Schwächung der Immunabwehr aus, teilweise kommt es zu einer Löschung von bis zu 75 Prozent des Immungedächtnisses.
• Gehäuft bakterielle Komplikationen: Ohren-, Lungenentzündungen
• Nach 4 bis 5 Tagen: Akute postinfektiöse Enzephalitis (Hirnentzündung) bei 0,1 Prozent der Erkrankten mit hoher Letalität (10-20 Prozent)
• Nach 4 bis 6 Jahren: Subakute Sklerosierende Panencephalopathie (SSPE); verläuft immer letal)
• Letalität: 1:500 bis 2000 Masern-Fälle

Behandlungsmöglichkeiten

• keine spezifische/ kausale Therapie gegen Masern vorhanden
• Neben der symptomatischen Behandlung von Husten, Schnupfen und Fieber wirkt Bettruhe – am besten in einem abgedunkelten Raum – lindernd.
• Komplikationen müssen raschestmöglich gezielt behandelt werden
• Strenge Isolierung während der ansteckenden Krankheitsphase
• Nach Genesung mindestens zwei Wochen lang körperliche Schonung

Prophylaxe

• Mit zweimaliger, lebenslang schützender Impfung (Lebendimpfstoff)  in der Regel im zweiten Lebensjahr (bei Besuch einer Kita bereits ab dem  sechsten Lebensmonat anzuraten). Nach Masern-Exposition ist bei Ungeimpften eine Inkubationsimpfung möglich.
• Auch um die Zahl möglicher (symptomloser) Masern-Virus-Überträger zu reduzieren, empfiehlt die STIKO darüber hinaus eine Impfung aller nach 1970 geborenen, über 18 Jahre alten Personen, bei welchen der Impfstatus unklar ist, beziehungsweise die keine oder nur eine Impfung in der Kindheit  erhalten haben.
• Eine gesetzliche Impfpflicht bei Kindern vor dem Kita-/Schuleintritt, sowie bei allen Personen, die mit Kindern beruflich zu tun haben, soll ab 2020 die Masern-Erkrankungsraten rasch und nachhaltig reduzieren.

Wichtig für PTA

Der Masern-Lebend-Impfstoff ist der empfindlichste unter den Routine-Impfstoffen, die Kühlkette sollte strengstens eingehalten werden. Bei Unklarheiten (zu warm geworden? eingefroren?) sollte der Impfstoff sicherheitshalber verworfen werden.

Mögliche Frage an PTA und Apotheker

Ist es sinnvoll zu einer »Masernparty« zu gehen, das heißt, den Kontakt zu akut an Masern Erkrankten zu suchen?

In der Tat können Kinder (und Erwachsene) hiervon einen Nutzen haben, aber nur solche, die komplett, also zweimal gegen Masern geimpft sind. Bei diesen wird durch einen solchen »Wild-Virus-Kontakt« der Impfschutz geboostert.

Autor: Dr. Ulrich Enzel