Röteln

Röteln (Rubeola) sind eine weltweit verbreitete hochansteckende exanthematische Infektionskrankheit, die häufig unbemerkt verläuft. Sie bedarf dann keiner Behandlung, ist aber dennoch über circa drei Wochen infektiös. Sie ist vor allem wegen der fatalen Embryo-/Fetopathie zu Recht gefürchtet. Etwa 5 bis 10 Prozent der gebährfähigen Frauen in Deutschland verfügen über keinen Impfschutz. Dabei ist dieser durch zwei Impfungen sicher zu erreichen (danach keine Titer-Kontrollen mehr erforderlich). 

Grundlegendes

• Erreger: Röteln-Virus (aus der Gruppe der Toga-Viren), weltweit verbreitet
• Übertragungsweg: Tröpfchen-Infektion (die meisten Röteln-Erkrankungen führen zu keinen oder nur geringen Krankheitszeichen, sind aber dennoch hoch ansteckend. Am häufigsten erkranken Schulkinder)
• Inkubationszeit: 2-3 Wochen

Typisches Krankheitsbild

• Anfangsphase (kurz und untypisch): Leichtes Fieber, Entzündung der Augen-Bindehaut und der Nasenschleimhaut; Lymphknotenschwellung v.a. am Hals und im Nacken; Vergrößerung der Milz.    
• Ausschlags-Phase : Ausgehend vom Gesicht über den Körper absteigend kleinfleckiger Ausschlag, Fieber bleibt meist unter 39°C.

Komplikationen

• Entzündung des Gehirns (Enzephalitis) bei einem unter 6000 Erkrankten
• Gelenkschmerzen, vor allem bei Jugendlichen und Erwachsenen;                                                                       
• Gelenkentzündung (Arthritis) vor allem bei Frauen
• Gefäßschädigung mit Blutungen unter die Haut
• Die Infektion während einer Schwangerschaft kann eine Schädigung des Embryos/Foeten verursachen mit Taubheit (60%), Blindheit (70%), Herzfehler (50%), massiver Beeinträchtigung der Gehirn-Entwicklung, geistigen Schäden (45%) und Mikrozephalie (pro Jahr ca. 50 Fälle in Deutschland). Auch Fehl- oder Frühgeburten können ausgelöst werden.

Behandlungsmöglichkeiten

• Es existiert keinerlei spezifische/ kausale Behandlung
• Erkrankte sollen bis zur Genesung isoliert werden. Bettruhe ist anzuraten. Der Kontakt zu nicht geimpften Schwangeren ist strikt zu vermeiden!
• Bei einem Röteln-Kontakt ungeimpfter Frauen während einer Schwangerschaft sollte unverzüglich ein Arzt aufgesucht werden. Die Schutzwirkung der dann einzuleitenden Maßnahmen (Immunglobulingabe) ist leider nicht völlig sicher.

Prophylaxe

Eine zweimalige aktive Impfung (am besten im zweiten Lebensjahr, bei Frauen spätestens vor aktiver Familienplanung) schützt sicher.

Mögliche Frage an PTA und Apotheker

• Warum soll man Jungen gegen Röteln impfen?
  Aus zwei Gründen, zum einen, um auch mögliche männliche Überträger dieser Krankheit zu schützen, des Gemeinwohls wegen. Zum anderen sind auch Jungen durch eine Hirn-Entzündung mit möglicher bleibender Schädigung und durch Gelenkbeschwerden gefährdet. Und die Impfung induziert keine Nebenwirkungen und wird sehr gut vertragen. Sie erfordert, da in einer Spritze mit Masern, Mumps und Windpocken verabreicht, nicht einmal eine zusätzliche Injektion.

Autor: Dr. Ulrich Enzel